Collaboration ville–aide médicale urgente–hôpital à l'épreuve de la crise Covid-19, l'expérience des Yvelines

L'évolution actuelle de la demande de soins non programmés porte autant sur une augmentation de volume que sur sa nature. Les missions assurées par les structures d'urgence se sont décentrées vers la prise en charge des complications des pathologies chroniques et des problématiques médicosociales. Une démarche collaborative entre la médecine de ville et l'aide médicale urgente (AMU) a été initiée depuis deux ans dans les Yvelines, entre le Samu 78, l'hôpital de Versailles, le Conseil de l'ordre des médecins 78 et l'Association Plateforme territoriale d'appui 78. Ses objectifs visent, par un travail de coordination multidisciplinaire, à éviter les ruptures de parcours des patients complexes, à favoriser le maintien à domicile et à réorienter les patients vers la ville après un recours à l'hôpital. La crise sanitaire liée au Covid-19 a permis d'accélérer le processus de collaboration ville– AMU avec des objectifs propres à cette crise, notamment grâce à des outils numériques dédiés. Les principaux axes de travail ont été de répondre à l'urgence de la crise sanitaire en organisant une offre de soins sécurisée, d'organiser les parcours des patients fragiles pendant le confinement puis de préparer et d'accompagner le déconfinement grâce à une cellule d'appui et de suivi des cas positifs et de leurs contacts. Les difficultés organisationnelles ou liées à l'acceptabilité de ces nouveaux outils de surveillance et de coordination ont trouvé leurs solutions grâce à un environnement institutionnel favorable et l'implication de leaders intéressés par la conduite de projets innovants. Cette expérience peut préfigurer le futur service d'accès aux soins (SAS).Alternate abstract: The type and amount of the current demand for unplanned healthcare is evolving. Tasks of emergency services moved towards chronic diseases complications, and towards the increasing amount of medico-social issues. For two years, a collaborative approach between community medicine and emergency medical communication center in the Yvelines (78) has been undertaken. The stakeholders are the Samu 78, the Versailles Hospital, the Yvelines Medical Board and the territorial coordination association. This approach aims at preventing inappropriate hospitalization, promoting home care, and redirecting patients to community medicine after a hospital stay, thanks to multidisciplinary coordination teamwork. The health crisis due to COVID- 19 boosted and strengthened community medicine—emergency medical communication center cooperation with specific goals, with the help of dedicated digital tools (among other things). The leading workstreams were to handle the health crisis urgency through the set-up of secured health care provision over the Yvelines area, to manage the course of the precarious patients during the lockdown period and finally to support the lifting of the lockdown with a dedicated backup team, and the follow-up of COVID-19 patients and their close relatives. Solutions to the organizational issues and issues related to the acceptance of the new monitoring and coordination digital tools were found, thanks to a supportive institutional environment, and to the committed leaders interested in the innovative projects. This collaboration should be a model for the new access to healthcare system.

Rebuilding research and innovation at the heart of university-hospitals

The University-hospitals have a triple mission of care, teaching and research. The latter has a preponderant place because it makes it possible to offer patients advanced care adapted to all diseases, and it is the guarantee of high-level training for future physicians and nursing staff. The evolution of the scientific, technological, social and cultural bases of medicine justify an overhaul of university medicine for which the Covid-19 crisis has revealed the need. Indeed, the evolution of the university-hospitals has gradually moved away from the founding principles that had shown their effectiveness by offering patients high-level care. Faced with this observation, a symposium brought together more than a hundred of decision makers from the scientific, economic and political world, representatives of ministries and members of the Parliament. The objectives of the symposium included making a state of research and innovation in health;producing recommendations on the necessary overhaul of university hospitals and their place in a simplified organization of research in biology and health;and identifying the points that will need in-depth analyses. © 2023 Les Centres hospitaliers universitaires (CHU) ont une triple mission de soins, d'enseignement et de recherche. Cette dernière a une place prépondérante car elle permet d'offrir aux malades des soins de pointe adaptés à toutes les pathologies, et elle est la garantie d'une formation de haut niveau pour les futurs médecins et personnels soignants. L'évolution des bases scientifiques, technologiques, sociales, culturelles de la médecine justifient une refondation de la médecine universitaire dont la crise de la Covid-19 a révélé le besoin. Force est de constater que l'évolution des CHU s'est progressivement éloignée des principes fondateurs qui avaient montré leur efficacité en offrant aux malades une médecine de haut niveau. Face à ce constat, un colloque a réuni plus de cent personnalités du monde scientifique, économique et politique, des représentants des ministères, des parlementaires, avec pour objectifs de: faire un état des lieux de la recherche et de l'innovation en santé;produire des recommandations sur la nécessaire refondation des CHU et leur place dans une organisation simplifiée de la recherche en biologie-santé;et identifier les points qui devront faire l'objet d'une réflexion approfondie. © 2023

Refonder la recherche et l'innovation au cœur des Centres hospitalo-universitaires

Résumé Les Centres hospitaliers universitaires (CHU) ont une triple mission de soins, d'enseignement et de recherche. Cette dernière a une place prépondérante car elle permet d'offrir aux malades des soins de pointe adaptés à toutes les pathologies, et elle est la garantie d'une formation de haut niveau pour les futurs médecins et personnels soignants. L'évolution des bases scientifiques, technologiques, sociales, culturelles de la médecine justifient une refondation de la médecine universitaire dont la crise de la Covid-19 a révélé le besoin. Force est de constater que l'évolution des CHU s'est progressivement éloignée des principes fondateurs qui avaient montré leur efficacité en offrant aux malades une médecine de haut niveau. Face à ce constat, un colloque a réuni plus de cent personnalités du monde scientifique, économique et politique, des représentants des ministères, des parlementaires, avec pour objectifs de : faire un état des lieux de la recherche et de l'innovation en santé ;produire des recommandations sur la nécessaire refondation des CHU et leur place dans une organisation simplifiée de la recherche en biologie-santé ;et identifier les points qui devront faire l'objet d'une réflexion approfondie. Summary The University-hospitals have a triple mission of care, teaching and research. The latter has a preponderant place because it makes it possible to offer patients advanced care adapted to all diseases, and it is the guarantee of high-level training for future physicians and nursing staff. The evolution of the scientific, technological, social and cultural bases of medicine justify an overhaul of university medicine for which the Covid-19 crisis has revealed the need. Indeed, the evolution of the university-hospitals has gradually moved away from the founding principles that had shown their effectiveness by offering patients high-level care. Faced with this observation, a symposium brought together more than a hundred of decision makers from the scientific, economic and political world, representatives of ministries and members of the Parliament. The objectives of the symposium included making a state of research and innovation in health;producing recommendations on the necessary overhaul of university hospitals and their place in a simplified organization of research in biology and health;and identifying the points that will need in-depth analyses.

[Coordination, an essential approach to structuring the Covid long patient pathway]. / La coordination, une démarche essentielle pour structurer le parcours patient Covid long.

To meet the care needs of "Covid long" patients, caregivers in the field, under the aegis of regional health agencies, have deployed multi-professional city-hospital collaborations to inform patients and their families and organize adapted care pathways. The clinical situation shared in this article illustrates the commitment of caregivers in the Occitanie region.

La résilience des hôpitaux pendant Covid-19: Une seule étude de cas à méthodes mixtes au Maroc

Résumé Contexte. - Pendant la pandémie de Covid-19, dans les pays à revenu faible ou intermédiaire, la résilience des hôpitaux a joué un rôle essentiel pour apporter une réponse adéquate à la pandémie. En Afrique du Nord et au Moyen-Orient, peu d'attention a été accordée aux stratégies de résilience des hôpitaux. Objectif. - Explorer les stratégies de résilience organisationnelle hospitalière dans un hôpital marocain. Méthode . - Étude de cas unique à méthodes mixtes. Dix entretiens ont été réalisés avec des gestionnaires et des professionnels de santé de première ligne. Le concept de résilience hospitalière a été évalué à l'aide d'un questionnaire remis à 50 gestionnaires et professionnels de première ligne. Résultat. - Les stratégies de résilience des hôpitaux consistaient à développer des plans de préparation aux crises, engager des professionnels, organiser rapidement les soins. Les défis étaient : la pénurie de médicaments et de ressources humaines, le manque d'équipement de protection individuelle, la capacité en lits insuffisante ainsi que l'impact émotionnel et psychologique du surmenage sur les professionnels. Niveau de preuve: 5 Background. - During the Covid-19 pandemic, in low- and middle-income countries, hospital resilience was critical to the success of the pandemic response. In North Africa and Middle East region, little attention was paid to hospital resilience strategies. Objective. – To explore hospital organizational resilience strategies in a Moroccan hospital. Method. - Single case study with mixed methods. Ten interviews were conducted with managers and frontline healthcare workers. The concept of hospital resilience was assessed using a questionnaire given to 50 managers and frontline health workers. Result. - Hospital resilience strategies included developing crisis preparedness plans, hiring professionals, and organizing care quickly. The challenges were: shortage of medication and human resources, lack of personal protective equipment, insufficient bed capacity and emotional and psychological impact of overwork on frontline professionals. Level of evidence: 5

Les risques liés à l’oxygène à usage médical, détection et prévention

Résumé La pandémie de la COVID-19 a été l’occasion de mettre en avant l’importance de l’oxygène (O2) à usage médical à l’hôpital, dans les structures temporaires et également pour le transfert des patients et leur maintien à domicile. Les recommandations de traitement et le nombre de patients mis sous oxygène dans une même pièce ont évolué. Ce qui a eu pour conséquence une augmentation du nombre d’incidents liés à l’usage de l’O2 thérapeutique au cours de ces deux dernières années. Les risques liés à l’O2 à usage médical peuvent être répartis entre ceux liés à la propriété intrinsèque de la molécule, ceux liés à son conditionnement, à sa production ou à son utilisation, mais également ceux liés à sa disponibilité. Lors d’une catastrophe ou d’une crise sanitaire, les incidents surviennent également parce que les personnes amenées à intervenir sont amenées à être exposées à des risques, souvent très éloignés de leurs activités médicales quotidiennes. Il est donc important de pouvoir rappeler à vos équipes les risques liés à l’O2, les moyens de détection et les mesures de prévention. Le but est d’être en permanence conscient des risques et de guider les équipes dans leur prise de décisions pour leur sécurité et pour le bénéfice des patients. Summary The COVID-19 pandemic has been an opportunity to highlight the importance of oxygen (O2) for medical use in hospitals, in temporary structures and also during the patient transfer. The treatment preconisations and the number of patients under O2 therapy in the same room evolved. This resulted in an increase of the number of incidents related to therapeutic O2 usage over the past two years. The risks related to O2 for medical use can be splitted between those related to the intrinsic molecular property, those related to its packaging, production or usage, but also those related to its availability. During a disaster or a health crisis, incidents also occur because users are exposed to risks, often very far from their daily medical activities. It is therefore important to be able to remind your teams of the risks related to oxygen, their detection and the mitigation measures. The aim is to be constantly aware of the risks and to guide the teams in their decision-making for their safety and for the benefit of patients.

La résilience du personnel soignant à l’épreuve de la pandémie de COVID-19 : une étude dans un hôpital public en Tunisie

Ce travail cherche à appréhender les déterminants de la résilience du personnel soignant dans le contexte de la crise sanitaire Covid-19. Son but est d’accéder à une compréhension profonde des motifs, des forces et des processus à l’oeuvre dans la dynamique complexe de la résilience. Il paraît d’autant plus crucial de répondre à cette question qu’il semble y avoir des enseignements à tirer pour penser différemment les conditions de travail dans les hôpitaux publics. Plus particulièrement, dans le contexte pandémique actuel, le personnel soignant semble plus que jamais exposer aux risques psychosociaux et à un quotidien professionnel inédit et jonché de tensions. Les résultats de l’étude menée auprès du personnel soignant d’un hôpital public en Tunisie ont révélé que la résilience résulte de l’activation de prédispositions, de facteurs de protection et de ressources autant personnelles qu’interpersonnelles et socioculturelles. Cette recherche a révélé que la résilience n’est pas une réaction spontanée dans un contexte professionnel marqué par l’adversité et l’incertitude. Elle est le fruit d’un mix mettant en jeu les dispositions personnelles, la dynamique de groupe, le soutien social, la stabilité familiale, le style de leadership et les contingences situationnelles. De même, l’étude souligne que la résilience génère une réelle valeur ajoutée pour les patients, les soignants et la pratique des soins aussi bien sur le plan humain, sanitaire, éthique qu’économique. Elle montre que le développement de la résilience constitue une responsabilité partagée entre le personnel soignant, le système hospitalier, les autorités sanitaires, l’encadrement et les dirigeants des établissements de santé.Alternate :Through this study, we sought to understand the determinants of the resilience of healthcare staff during the COVID-19 health crisis. Its goal was to gain a deep understanding of the motives, forces and processes at work in the complex dynamics of resilience. It seems all the more crucial to gain such understanding, given that there seem to be lessons to be learned for a rethinking of working conditions in public hospitals. In particular, during the current pandemic, the healthcare staff seem more than ever exposed to psychosocial risks and to a working life that has never been so stressful. The study was carried out among the healthcare staff at a public hospital in Tunisia, and its findings show that resilience results from the activation of predispositions, protective factors and resources that are as much personal as they are interpersonal and sociocultural. Resilience is not a spontaneous response in a work context marked by adversity and uncertainty. It results from a mix involving personal dispositions, group dynamics, social support, family stability, leadership style and situational contingencies. Our findings further show that resilience generates real added value for patients, for caregivers and for healthcare practice as much in human, healthcare and ethical terms as in economic terms. Developing resilience is a responsibility to be shared between healthcare staff, the hospital system, health authorities, managers and leaders of healthcare institutions.

[Home treatment of low-risk pulmonary embolism patients : Efficacy and safety of an outpatient program including the general practitioner]. / Prise en charge ambulatoire des embolies pulmonaires à risque faible ; expérience d'une filière centrée sur le lien ville-hôpital.

AIM: Outpatient treatment (OT) of patients with low-risk pulmonary embolisms (PE) is recommended. A multidisciplinary OT program including the general practitioner (GP) has been implemented at Versailles hospital in 2019. The objectives of the study were to assess the feasibility, safety and acceptability of the program. MATERIAL AND METHODS: The feasibility of, and the inclusion criteria for OT were defined from a retrospective cohort study of PE patients carried out in 2018. In the prospective study, consecutive patients consulting in the emergency department between 2019 and 2021 with confirmed PE were eligible for OT if they had sPESI and HESTIA scores equal to 0, normal troponin and NT-pro-BNP levels, and no right ventricular dilation on imaging. PEs associated with COVID were excluded. The OT program included 4 appointments within 3 months, including 2 with the GP. Events (death, recurrence of PE or venous thromboembolism, bleeding, rehospitalisation) were collected at 3-month follow-up. RESULTS: In the retrospective study, 19% of the 138 PE patients seen in the emergency department were eligible for OT. No complication occurred at Day 90. In the prospective study, 313 consecutive patients with confirmed PE in the emergency department were included, 66 (21%) were eligible for OT. Overall, 43 patients (14%) received OT (39 eligible) and 27 patients eligible for OT were hospitalised (92% because of pulmonary infarction). At 3-month follow-up, there were no death, no recurrence of thromboembolism, and one patient has been early hospitalised for COVID; 3 female patients treated with rivaroxaban had minor bleeding (heavy menstrual bleeding). The satisfaction rate of general practitioner was 95%. CONCLUSIONS: This study confirms the feasibility and safety of our OT program for low-risk EP patients, centered on the general practitioner. It reduces the time spent in the emergency department, reduces hospitalisations and strengthens the city-hospital link for care.

TLC-Act: A Novel Tool for Managing Drug Interactions.

Background: Clinical decision support systems (CDSS) are used by pharmacists to assist in managing drug-drug interactions (DDIs). However, previous research suggests that such systems may perform suboptimally in providing clinically relevant information in practice. Objectives: The primary objective of this study was to develop a novel DDI management tool to reflect the clinical thought process that a pharmacist uses when assessing a DDI. The secondary objective was to investigate practitioners' perceptions of this tool. Methods: This study was conducted in 3 phases: development of the DDI management tool, implementation of the tool in clinical practice, and collection of practitioners' opinions of the tool through an online qualitative survey (although because of circumstances related to the COVID-19 pandemic, the study population for the survey phase included only pharmacy residents). A comprehensive literature search and analysis by an expert panel provided underlying context for the DDI management tool. The tool was validated through simulation against a known list of DDIs before implementation into practice by hospital pharmacists and pharmacy residents. Participating pharmacy residents were invited to provide feedback on the tool. Survey results were analyzed using descriptive statistics. Results: The novel tool that was developed in this study (called TLC-Act) consisted of components important to a pharmacist when assessing a DDI, including the duration of concomitant use of the interacting medications and patient-specific risk factors. Study participants implemented the tool in clinical practice for a total of 6 weeks. Of the 28 pharmacy residents surveyed, 15 (54%) submitted a response, of whom 11 (73%) found the TLC-Act tool to be slightly more useful for assessing a DDI than usual care with the CDSS alone. Conclusions: The TLC-Act tool maps out a pharmacist's clinical thought process when assessing a DDI in practice. This novel tool may be more useful than a CDSS alone for managing DDIs, as it takes into account other important factors pertinent to the assessment of a DDI.

Contexte: Les systèmes d'aide à la décision clinique (SADC) sont utilisés par les pharmaciens pour les aider à gérer les interactions médicamenteuses (IM). Cependant, des recherches antérieures indiquent que ces systèmes peuvent fonctionner de manière sous-optimale pour fournir des informations cliniquement pertinentes dans la pratique. Objectifs: L'objectif principal de cette étude consistait à développer un nouvel outil de gestion des IM pour reproduire le processus de réflexion clinique adopté par un pharmacien quand il les évalue. L'objectif secondaire consistait, quant à lui, à enquêter sur les perceptions des praticiens à l'égard de cet outil. Méthodes: Cette étude a été menée en 3 phases : développement de l'outil de gestion des IM; sa mise en place dans la pratique clinique; et recueil des avis des praticiens sur celui-ci au moyen d'une enquête qualitative en ligne (bien qu'en raison des circonstances liées à la pandémie de COVID-19, la population étudiée pour la phase de l'enquête ne comprenne que des résidents en pharmacie). Une recherche documentaire et une analyse approfondies effectuées par un groupe d'experts ont fourni le contexte sous-jacent de l'outil de gestion des IM. L'outil a été validé par simulation par rapport à une liste connue d'IM avant sa mise en pratique par les pharmaciens hospitaliers et les résidents en pharmacie. Les résidents en pharmacie qui participaient à l'étude ont été invités à donner leur avis sur l'outil. Les résultats de l'enquête ont été analysés à l'aide de statistiques descriptives. Résultats: Le nouvel outil développé dans le cadre de cette étude (le « TLC-Act ¼) se composait d'éléments d'évaluation des IM importants pour un pharmacien, y compris la durée de l'utilisation concomitante des médicaments en interaction et les facteurs de risque propres au patient. Les participants à l'étude ont mis en œuvre l'outil dans la pratique clinique pendant un total de 6 semaines. Sur les 28 résidents en pharmacie interrogés, 15 (54 %) ont soumis une réponse, et 11 (73 %) d'entre eux ont trouvé que l'outil TLC-Act était légèrement plus utile pour évaluer les IM que le SADC seul utilisé habituellement. Conclusions: L'outil TLC-Act cherche à reproduire le processus de réflexion clinique d'un pharmacien lorsqu'il évalue les IM dans la pratique. Ce nouvel outil peut être plus utile qu'un SADC utilisé seul pour gérer les IM, car il prend en compte d'autres facteurs importants qui sont pertinents pour leur évaluation.

Évaluation des pratiques professionnelles (EPP) sur les mesures d’hygiène mises en place dans la pharmacie à usage intérieur (PUI) en période d’épidémie de Covid-19

Résumé Introduction La Covid-2019 est une maladie infectieuse ;des recommandations de gestes barrières ont été émises participant à la lutte contre la diffusion de l’épidémie. L’objectif est d’évaluer la réalisation de ces pratiques et d’identifier les axes d’amélioration possibles. Méthode Cette évaluation des pratiques professionnelles (EPP) est une étude transversale descriptive et évaluative, réalisée du 14 avril au 28 mai 2020. Elle porte sur l’hygiène des mains (HDM), le port du masque, la désinfection des chariots de médicaments des services de soins ainsi que la mise en quarantaine des retours de médicaments. Elle est destinée à l’ensemble du personnel de la pharmacie à usage intérieur (PUI). Résultats Cent deux personnes de la PUI ont été évaluées. Concernant le port du masque, la moyenne des pourcentages d’acquis obtenus est de 83 %, de 73 % pour l’HDM et de 95 % pour la désinfection des chariots de médicaments et la mise en quarantaine. Discussion et conclusion Concernant le port du masque, le personnel a des connaissances mais des axes d’amélioration restent possibles. Concernant l’HDM, les résultats obtenus pour la friction hydroalcoolique (FHA) sont similaires à ceux retrouvés dans la littérature. L’EPP a été ressenti comme une aide à l’amélioration des pratiques. Summary Background COVID-19 is an infectious disease. Recommendations for barrier practices have been issued to help control the spread of the epidemic. The objective is the assessment of these practices and to identify the possible area of improvement. Methods This assessment of professional practices (APP) is a descriptive and evaluative cross-sectional study, conducted from April 14th to May 28th, 2020. It aims to assess hand hygiene, mask wearing, disinfection of medicine trolleys in the care services and quarantine of drugs returned by services. This study concerned all pharmacy staff. Results One hundred and two people of the hospital pharmacy were evaluated. About mask wearing, the average percentage of the acquired skills is 83% and about hand hygiene, 73%. About the disinfection of medicines trolleys and quarantine of drugs, the average percentage of acquired skills is 95%. Discussion and conclusion Regarding mask wearing, staff has some skills which can be improved for some items. About hand hygiene, results for hydro-alcoholic hand friction are similar to those observed in the literature. The APP was perceived as an aid to improve practices.

Que devient l’hôpital en régime néolibéral ? Entretien avec Stéphane Velut

Résumé Objectifs Cet entretien cherche à réfléchir sur les enjeux actuels de transformation du fonctionnement de l’hôpital public aujourd’hui, à partir d’une rencontre avec le Professeur Stéphane Velut, neurochirurgien et écrivain. Ces dernières années, il a fait entendre sa parole dans le débat public en publiant plusieurs essais et tracts. Cet entretien est l’occasion d’approfondir certaines de ses thèses, en donnant à entendre son expérience sous la forme d’une parole vive et passionnée, en constant dialogue avec les sciences humaines et la littérature. Son goût des mots l’amène notamment à développer une sensibilité et une critique à l’égard des formes rhétoriques des énoncés employés par les administrateurs contemporains de l’hôpital. Méthode Ce dialogue est fondé sur un questionnement libre, S. Velut est interrogé sur sa propre expérience de chef de service et de chirurgien. L’entretien permet de croiser de nombreuses influences, de Victor Klemperer à Régis Debray, qui l’aident à penser l’époque et les problématiques qui lui sont spécifiques. L’analyse du contexte social et politique de la médecine française de ses quarante dernières années est largement évoquée : de l’émergence de la démocratie sanitaire avec l’épidémie de SIDA aux plus récents bouleversements engendrés par la pandémie du SARS-CoV-2. Résultats Les nouvelles logiques de soin, qui évoluent vers une toujours plus grande exigence de technicité, de systématicité et d’évaluabilité, aboutissent à une normalisation de l’exercice médical, qui tend à faire disparaître toute singularité, aussi bien celle du patient que du soignant. Discussion Les administratifs, les économistes et les communicants semblent aujourd’hui détenir le pouvoir de décider de ce qui est souhaitable pour l’hôpital. L’analyse de leur langage, nommé par S. Velut « métalangage » fait apparaître une entreprise singulière d’édulcoration, qui irréalise le réel des objets concrets du soignant : la maladie, le soin, la mort. Ce métalangage s’oppose à celui des cliniciens, qui sont aux prises avec une autre réalité que celle de l’évaluation et de la quantification, quand ils sont au plus près de la souffrance de chaque patient. Conclusion La gestion néolibérale de l’hôpital, subordonnée à des impératifs économiques ;les formes modernes de management, indexées contre le principe de subsidiarité ;enfin, les nouvelles conceptions systématisées et protocolisées des soins amènent à une perte d’autonomie des cliniciens et des soignants qui ne sont plus envisagés comme des acteurs susceptibles de penser par eux-mêmes. L’exercice concret de la chirurgie, qui donne une place irremplaçable au travail de la main, et qui se rapproche en cela du métier d’artisan, trouve au contraire à valoriser la dimension de la clinique comme rencontre singulière, propice à l’invention et à la prise en compte du plus singulier de chacun, dans une perspective qui trouve de nombreux points communs avec la pratique de la psychiatrie. Objectives This interview with Professor Stéphane Velut, neurosurgeon and writer, is an occasion to reflect on the current challenges of transforming the functioning of public hospitals today. In recent years, he has made his voice heard in public debate by publishing several essays and tracts. This interview allows him to expand upon some of his theses, by giving voice to his experience. Professor Velut's lively and passionate speech is in constant dialogue with the human sciences and literature. His taste for words led him in particular to develop a sensitivity to and a critique of the rhetoric employed by contemporary hospital administrators. Methods This dialogue is based on open questioning. Professor Velut is asked about his own experience as head of department and surgeon. The interview makes it possible to explore the many influences, from Victor Klemperer to Régis Debray, which help him think about the era and the issues specific to it. The analysis of the social and political context of French medicine over the last forty years is widely discussed: from the emergence of health democracy with the AIDS epidemic to the most recent upheavals caused by the SARS-CoV-2 pandemic. Results The new logics of care, evolving towards an ever greater requirement of technicality, systematicity, and evaluability, lead to a standardization of medical practice, which tends to eliminate any singularity, both that of the patient and the clinician. Discussion Today, it is administrators, economists, and communicators who seem to hold the power to decide what is desirable for the hospital. The analysis of their “metalanguage” reveals a singular enterprise of watering down, which de-realizes the reality of the concrete objects of the caregiver: illness, care, death. This metalanguage contrasts with the language of clinicians, grappling with a reality other than that of evaluation and quantification, in their proximity to the suffering of each patient. Conclusion The neoliberal management of the hospital, controlled by economic imperatives;modern forms of management, indexed against the principle of subsidiarity;finally, the new systematized and protocolized conceptions of care lead to a loss of autonomy for clinicians and caregivers who are no longer expected to be actors capable of thinking for themselves. In contrast, the concrete, even artisanal exercise of surgeon, in which the work of the surgeon's hand (like that of the craftsman) is irreplaceable, is a form of clinical practice that preserves the singularity of the encounter and the possibility of inventiveness. The practice of surgery allows the practitioner to take the singularity of each participant into account;in this, it can be compared to the practice of psychiatry.

A Scoping Review of Care Trajectories across Multiple Settings for Persons with Dementia.

Multiple transitions across care settings can be disruptive for older adults with dementia and their care partners, and can lead to fragmented care with adverse outcomes. This scoping review was conducted to identify and classify care trajectories across multiple settings for people with dementia, and to understand the prevalence of multiple transitions and associated factors at the individual and organizational levels. Searches of three databases, limited to peer-reviewed studies published between 2007 and 2017, provided 33 articles for inclusion. We identified 26 distinct care trajectories. Common trajectories involved hospital readmission or discharge from hospital to long-term care. Factors associated with transitions were identified mainly at the level of demographic and medical characteristics. Findings suggest a need for investing in stronger community-based systems of care that may reduce transitions. Further research is recommended to address knowledge gaps about complex and longitudinal care trajectories and trajectories experienced by sub-populations of people living with dementia.

The psychological impact of lockdown on psychiatric hospital staff

The Covid-19 pandemic could lead in the long run to depressive disorders, anxiety, or at-risk consumption among health professionals, even those working outside of specialized Covid-19 units. We assessed the experience of 197 staff members in a psychiatric hospital during the first lockdown. The data suggest anxious and depressive symptoms for a significant part of the hospital staff during the lockdown. Women, nurses and assistant nurses, and staff who were off work tended to have higher anxiety and depression scores. A lack of information about the health situation was a significant risk factor for depression and anxiety. Our study points to exhaustion among health professionals during the first wave of the pandemic, even those working outside of specialized Covid-19 units. At-risk healthcare workers need close monitoring during and at the end of the pandemic, in order to prevent anxious, depressive, or post-traumatic stress disorder symptoms, and early treatment should be provided if necessary. All hospital staff seem to require clear and accurate information throughout the health crisis, in order to reduce the risk of psychological distress. © 2021 John Libbey Eurotext. All rights reserved. La crise sanitaire liée à la Covid-19 pourrait entraîner chez les professionnels de santé une détresse émotionnelle et des troubles anxiodépressifs, et cela même en dehors des unités de soins prenant en charge la Covid-19. Nous avons évalué 197 membres du personnel d’un hôpital psychiatrique au moyen d’une enquête en ligne, durant le premier confinement de la pandémie de Covid-19. Les femmes, les infirmiers et aides-soignants et les personnes en arrêt de travail présentaient davantage de manifestations anxiodépressives. Par ailleurs, le manque d’information sur la situation sanitaire était un facteur de risque de dépression et d’anxiété. Les facteurs de risques identifiés suggèrent la nécessité de prendre en charge précocement les personnes à risque et d’assurer un suivi rapproché et une information du personnel soignant afin de prévenir les troubles anxiodépressifs. © 2021 John Libbey Eurotext. All rights reserved.

[The Covid-19 crisis as a gas pedal of change]. / La crise liée à la Covid-19, un accélérateur de changement.

Like all health establishments, the Nanterre (92) hospital reception and care center had to reorganize itself during the COVID-19 health crisis in order to cope with the influx of patients. In spite of the difficulties encountered, the pandemic allowed closer links between the city and the hospital.

Développement d’une structure mobile innovante au service de la gestion d’afflux de victimes : UMPEO

Résumé L’UMPEO est une unité mobile polyvalente financée par les fonds européens, qui a la particularité d’être autonome, projetable et dépliable facilement. Elle a été conçue par le SAMU 31 pour être initialement un poste médical avancé ou poste de commandement opérationnel lors d’évènements aigus comportant de multiples victimes ou lors de dispositifs prudentiels. Dans le contexte de la pandémie COVID-19, l’UMPEO a été utilisée dans la zone transfrontalière comme centre itinérant de dépistage ou de vaccination, ou comme annexe des urgences en renfort d’une structure hospitalière. Les utilisateurs ont apprécié la rapidité et la facilité d’installation, l’ergonomie de travail et la polyvalence de la structure. Le SAMU 31 a développé un outil innovant capable d’être projeter rapidement sur site en fonction de l’urgence sanitaire. Summary L’UMPEO is a structure that has the particularity of being autonomous, projectable and easily unfoldable. It was conceived by the SAMU 31 to be initially an Advanced Medical Post (PMA) or Operational Command Post (OCP) at the time of acute events comprising multiple victims or at the time of prudential backup facilities. In the context of the COVID-19 pandemic, the UMPEO was used in the cross-border area as a mobile screening or vaccination center, or as an emergency department annex to reinforce a hospital structure. Users have appreciated the speed and ease of installation, the ergonomic of work and the versatility of the structure. The SAMU 31 developed an innovative tool able to be quickly projected on site according to the medical emergency.

[Continued care during and after the Covid-19 pandemic]. / Continuer à soigner pendant et après la pandémie de Covid-19.

Covid-19 hit hospitals that were already weakened, and care work that had been reconfigured as a result of managerial approaches and financial austerity policies. However, care workers continued to pay attention, to care for patients by mobilising their representations of care.

[2020, Mulhouse, Covid-19: a lesson in history, Europe and resilience]. / 2020, Mulhouse, Covid-19 : une leçon d'histoire, d'Europe, de résilience.

In March 2020, Covid-19, caused by the severe acute respiratory syndrome coronavirus 2, struck the Haut-Rhin region with extreme violence, overwhelming hospitals and requiring the massive opening of new resuscitation beds. The military resuscitation element of the French military health service was deployed for the first time in Mulhouse (68), in eastern France. Alsace-Lorraine, a European crossroads and the birthplace of European institutions, was once again at the heart of history. Perspectives.

[The central role of the hospital director in the application of the white plan]. / Le rôle central du directeur d'établissement dans l'application du plan blanc.

If the Bégin military teaching hospital, a level 1 health facility, managed to maintain its position during the covid-19 crisis, it is thanks to the total commitment of its staff. To face the crisis, the hospital director ensured a very good level of preparedness and mobilisation of the teams.

[COVID-19 epidemic, a challenge successfully overcome by intensive care nurses]. / L'épidémie de Covid-19, une mise à l'épreuve réussie pour les infirmiers de réanimation.

The COVD-19 wave of spring 2020 had a major impact on French intensive care departments. The intense activity, the support of reinforcements in the acquisition of the necessary skills and their capacity to adapt made intensive care nurses key players in this crisis. Grouped together within the French National Federation of Intensive Care Nurses, they are campaigning to have the specificity of their practice to be recognised and for the creation of certified training in order to meet public healthcare needs not currently fulfilled.

[Operation Resilience, care at the crossroads of skills in civil-military cooperation]. / Opération Résilience, à la croisée des compétences dans la coopération civilo-militaire.

Launched on 25 March 2020, the operation Resilience is the armed forces' contribution to the interministerial commitment against the spread of COVID-19. The armed forces are committed in all sectors where they can provide support to the civil authorities, adapting their action to local contexts and as part of a permanent dialogue with the state authorities.